編者按
近日，第31屆亞太眼科學(xué)會年會
（APAO2016）于寶島臺灣省會臺
北隆重召開，大會上Ravindran
Ravilla教授接受了《國際眼科時
訊》的專訪，Ravindran教授向
我們詳細介紹了印度眼器官捐獻
RAIAB模式、眼內(nèi)炎試劑盒的應(yīng)
用及眼科藥物使用的毒副作用、
印度人群白內(nèi)障疾病的發(fā)生特點
和眼保健服務(wù)等眼科臨床相關(guān)內(nèi)
容，對國內(nèi)廣大眼科同仁們關(guān)于
該類臨床問題的交流學(xué)習(xí)而言具
有借鑒意義。
專職、高效——印度眼器官捐
獻RAIAB模式
談到眼器官捐獻，目前有很多不
同的操作模式收集捐獻眼器官。
有的患者本人或親屬已同意在患
者去世后捐獻其眼器官，一種全
球常見的模式是住院患者眼器官
捐獻項目或者稱為眼器官捐獻項
目。通常是護理人員或者醫(yī)院其
他工作人員與患者親屬談話決定
是否能夠捐獻眼球，隨后由該醫(yī)
院的醫(yī)務(wù)人員取下眼球，很多國
家采用這種模式，大部分是在發(fā)
達國家。另一種模式是發(fā)生在患
者遺體運送回家之后，這是印度
地區(qū)的風俗，當?shù)鼐用窳私獾交?/span>
者已經(jīng)去世，居民中有些是醫(yī)院
和社區(qū)的志愿者，隨后志愿者們
前往去世患者的家中，并與其家
屬溝通是否可以捐獻患者眼球，
患者去世6小時以內(nèi)取出眼球即
可達到捐獻要求，通常情況下時
間是足夠的。志愿者們不需要將
逝者送往醫(yī)院，而是由醫(yī)師前往
捐獻者家中看望其家人，并獲得
家庭成員的知情同意，如果他們
同意了則由醫(yī)療小組取出眼球。
這種模式我們稱之為“醫(yī)院為基
礎(chǔ)的自愿眼器官捐獻”。在基地
醫(yī)院所在地，經(jīng)常會有自愿捐獻
活動。例如，我們現(xiàn)在在臺北，
臺北有一家基地醫(yī)院，如果是在
市內(nèi)發(fā)生這家醫(yī)院就可以去逝
者家取眼球，但是如果在距離臺
北100公里的地方有人自愿捐獻
眼球，那么這家醫(yī)院的醫(yī)師無
法在有效時間內(nèi)到達那個地方取
眼球。然而，如果是在印度馬
杜賴市，需要做的就是通知當?shù)?/span>
醫(yī)師，可能不是眼科醫(yī)師，而是
經(jīng)過了培訓(xùn)的整形科醫(yī)師，他們
可以取眼球并且將眼球低溫保存
然后送給我們。動員患者家屬和
安排當?shù)蒯t(yī)生都是有當?shù)刈栽刚?/span>
組織實施的，例如Lions club或
Rotary club，我們稱其為“社區(qū)
為基礎(chǔ)的自愿眼器官捐獻”。
所以目前眼科器官捐獻有三種模
式：一種是以醫(yī)院為基礎(chǔ)，第二
種是以醫(yī)院為基礎(chǔ)但是需要前往
逝者家中取眼球，第三種是以社
區(qū)為基礎(chǔ)，我們稱之為“扶輪社
”、“聯(lián)盟俱樂部”，這些機構(gòu)
通過籌集社會資金來推動眼器官
捐獻的收集過程，從而使需要眼
器官的受體患者得到治療，其具
備獨立收集捐獻者眼器官的中心
，在捐獻當?shù)卣业胶线m的處所放
置手術(shù)器械并對其消毒滅菌，
然后配備一個當?shù)氐尼t(yī)師。
印度五年前有一項規(guī)定，只有一
個醫(yī)師能夠收集眼球，其他人則
不能，所以只能依賴那一個醫(yī)
師。一段時間后，位于非主城
區(qū)的以社區(qū)為基礎(chǔ)的眼球捐獻
中心由于距離醫(yī)院所在地較遠
，捐獻人數(shù)開始出現(xiàn)減少。有時
即使有人自愿捐獻眼球，當?shù)蒯t(yī)
師可能沒有時間去取、導(dǎo)致眼球
獲取不及時。面臨以社區(qū)為基礎(chǔ)
的眼球捐獻中心捐獻的眼球數(shù)量
下降的情況時，我們決定在當?shù)?/span>
城市與當?shù)刈鲞@項工作的醫(yī)師合
作建立捐獻中心。我們負責捐獻
過程中所需要的所有費用，因為
該社區(qū)組織還需要擔負醫(yī)師來往
患者家中所需費用。到現(xiàn)在，政
府也出臺了一個法規(guī)，規(guī)定一個
經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)人員（可以是醫(yī)
生，也可以是護士）可以幫助患
者服務(wù)于眼器官捐獻工作。依據(jù)
此法規(guī)可以從當?shù)卣心脊ぷ魅?/span>員
，經(jīng)過培訓(xùn)后可以在捐獻中心工
作。最初當?shù)蒯t(yī)師所做的工作是
取眼球，現(xiàn)在他們的工作是將眼
球帶回中心。在捐獻中心，有工
作人員24小時值班，因此收到通
知與獲取眼球之間的時間縮短了
。這個時間的長短對于保證眼器
官的質(zhì)量是非常關(guān)鍵的，還有專
門工作人員負責器官的運輸過程
，這就使該項工作更加高效，這
是RAIAB新模式所涉及的內(nèi)容。
快速、便捷——眼內(nèi)炎試劑盒
關(guān)于細菌性和真菌性眼內(nèi)炎的治
療，Aravind眼科醫(yī)療集團研制的
眼內(nèi)炎試劑盒的應(yīng)用非常重要，
因為在某種意義上來說眼內(nèi)炎是
眼內(nèi)手術(shù)后發(fā)生的首位感染疾
病，當患者發(fā)生眼內(nèi)炎時眼科醫(yī)
師必須立即作出診斷，為患者眼
內(nèi)注射抗生素，通常這些抗生素
并不是常用類型，并且眼內(nèi)注射
時需要考慮使用微量，而不能使
用常規(guī)劑量。例如，一種藥物單
支劑量為500mg，但是實際需要
量是2.5mg，所以需要將藥物稀
釋，取精確的2.5mg；還有一種
藥物單支劑量為1000mg，而眼
內(nèi)注射只需要1mg。應(yīng)該如何稀
釋呢？這是個非常復(fù)雜的稀釋過
程，必須時刻謹記每一稀釋步驟
。此外，藥物的獲得也是不容易
的，某種藥物可能只能在一些特
殊地方才能買到合適劑量、合適
類型的抗生素。很多醫(yī)師認為獲
得藥物是很困難的，即使醫(yī)師做
出診斷，但是不能為患者進行眼
內(nèi)注射治療，因此只能將患者轉(zhuǎn)
診至距離3-4個小時路程的其他
醫(yī)療中心。
眼內(nèi)炎試劑盒就是將精確劑量的
藥物放入試劑盒中，該試劑盒擁
有三種不同藥物，兩種是抗生素
，分別覆蓋G+菌和G-菌，另一種
藥物是抗真菌藥物，因為患者最
初就診時疾病是很難診斷的，這
樣醫(yī)師只需要向試劑盒中注射10ml
適用于抗生素的生理鹽水，然后
取出0.1ml行眼內(nèi)注射，如果是
抗真菌藥物，稀釋時用1ml生理
鹽水即可。試劑盒中包含抗生素
并且劑量合適，所以藥物價格就
相對降低了。該試劑盒性價比較
高，可以幫助醫(yī)師簡化復(fù)雜的稀
釋和組合藥物過程，同時試劑盒
中還有注射器、內(nèi)鏡、針頭、防
腐劑，每種物品都有自己獨立的
包裝，這樣就為缺乏藥物的印度
和非洲的很多鄉(xiāng)村患者帶來了福
音。
關(guān)注毒副作用——眼科藥物的應(yīng)用
目前，眼防腐劑的毒副作用受到
了世界范圍內(nèi)眼科工作者的高度
重視，其中苯扎氯銨（BKC）是
最常見的防腐劑，在很多劑型中
使用。滴眼液中BKC的劑量和強
度取決于滴眼液的保存期限，如
果保存期限較短其防腐劑濃度就
低，而眼科藥劑一般至少應(yīng)該具
有六個月保質(zhì)期，否則該藥物無
法使用，因為藥物從生產(chǎn)、運輸
、批發(fā)到零售給患者需要很長時
間。目前眼科藥物常見保質(zhì)期為
兩年，這就說明該類藥物同時具
有較高的防腐劑含量，顯然其對
眼表會產(chǎn)生副作用，這對于滴眼
液的應(yīng)用來說是一種挑戰(zhàn)。
發(fā)病早、人數(shù)多——印度人群
白內(nèi)障的發(fā)生率
目前白內(nèi)障仍是印度人群視覺損
害主要問題。在很多發(fā)展中國家
，白內(nèi)障的發(fā)生年齡大約在60歲，
但是在印度人群中40歲即開始出
現(xiàn)白內(nèi)障，40歲以上的人群中，
很多人的一眼或者兩眼都需要做
白內(nèi)障手術(shù)，所以白內(nèi)障的發(fā)生
率升高，且60歲年齡段人群大約
20%~30%的患者需要手術(shù)治療
。印度人白內(nèi)障發(fā)生率較高的第
二個原因可能是遺傳因素，因為
不僅僅是印度人白內(nèi)障發(fā)生率高，
而且生活在新加坡、馬來西亞、
英國的印第安人的白內(nèi)障發(fā)生率
也較高，有研究認為印第安人的
白內(nèi)障發(fā)生率較高。不僅僅是受
環(huán)境、營養(yǎng)影響，而且還有遺傳
因素導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生率升高，這
有待去探究發(fā)現(xiàn)。
診療與培訓(xùn)并行——發(fā)展中國家
眼保健服務(wù)
發(fā)展中國家早期最多的眼保健
服務(wù)是一級和二級保健。一級
和二級眼保健在某種意義上來
說是將重心放在白內(nèi)障手術(shù)、
屈光、青光眼患者治療、診斷
糖尿病視網(wǎng)膜病變或其他眼病。
現(xiàn)階段科技取得了巨大進步，
以前很多疾病只能診斷出來卻
無法治療，但是在當下有很多
治療機會和治療選擇。但是目
前面臨的挑戰(zhàn)是治療費用太昂
貴，這就意味著我們需要建立
一個眼保健中心，如建立三級
眼保健中心時，也需要達到相
應(yīng)的服務(wù)容量，如果三級眼保
健中心的設(shè)備昂貴、患者量不
足，則費效比不高。
建立眼保健服務(wù)是非常重要的，
它不僅僅是治療眼科疾病，還
包括了培訓(xùn)眼科醫(yī)師，這意味
著真正需要的是擁有訓(xùn)練有素
的眼科醫(yī)師，需要經(jīng)過視網(wǎng)膜
疾病、視網(wǎng)膜手術(shù)、小兒視網(wǎng)膜
疾病診治培訓(xùn)的人員，因為眼科
每一個亞?？萍膊《际欠浅?fù)雜
的。如果想發(fā)揮眼保健領(lǐng)域發(fā)展
的所有優(yōu)勢，那么必須在發(fā)展中
國家提供保健服務(wù)，因為發(fā)展中
國家的患者到發(fā)達國家去治療
將大大增加了花費。
（來源：《國際眼科時訊》編輯部）
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