角膜表面覆有一層未角化鱗狀
上皮，其更新依賴(lài)于角膜緣干
細(xì)胞分化。角膜緣是角膜與鞏膜
間的環(huán)形過(guò)度區(qū)，角膜上皮干細(xì)
胞存在于角膜緣柵狀皺紋中。角
膜緣完整，則角膜上皮損傷可快
速修復(fù)，而角膜緣受損，角膜上
皮正常生理結(jié)構(gòu)將被破壞。
角膜上皮化延遲或失敗導(dǎo)致結(jié)膜
入侵、血管化、不愈合性角膜損
傷。臨床上，角膜緣干細(xì)胞缺損
（LSCD）是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的疾病
，可引發(fā)角膜盲。健康角膜緣
組織移植能逆轉(zhuǎn) LSCD，使患者重
新形成正常角膜。近 3 年來(lái)，角
膜緣移植技術(shù)發(fā)展迅速。
Basu 等通過(guò) 1000 多例體外角
膜緣上皮移植手術(shù)，總結(jié)出一項(xiàng)
新技術(shù)——簡(jiǎn)易的自體角膜緣上
皮移植術(shù)（SLET）。對(duì) 125 名
患者實(shí)施該手術(shù)，并進(jìn)行術(shù)后研
究、隨訪，結(jié)果表明自體 SLET
對(duì)于治療單眼 LSCD 有效可靠。
該研究于 2016 年發(fā)表在 Ophth
almology 雜志上。
研究納入 125 名患者，成人 65
名，兒童 60 名。患者因化學(xué)藥品
或熱灼傷導(dǎo)致單眼 LSCD，另一
只眼睛正常。供體角膜緣上皮來(lái)
自患者自體正常眼睛，分成小片
段后使用羊膜支架及纖維蛋白膠
進(jìn)行移植。術(shù)后分析并發(fā)癥、手
術(shù)失敗因素及免疫組織化學(xué)結(jié)果。
手術(shù)成功的主要臨床指標(biāo)為角膜
上皮完全覆蓋且穩(wěn)定，角膜表面
無(wú)血管，次要指標(biāo)為視敏度提高
（圖 1）。失敗指標(biāo)為持續(xù)性角膜上
皮損傷、進(jìn)行性結(jié)膜化或因細(xì)菌
性角膜炎而再次手術(shù)（圖 2）。
圖 1 為裂隙燈照片顯示 SLET 術(shù)后
典型臨床病程。A 為 6 歲兒童因
石灰燒傷導(dǎo)致右眼角膜完全損壞
，B 為術(shù)后 1 天顯示纖維蛋白膠
及移植物，C 為術(shù)后 1 月完整移
植物形成無(wú)血管角膜上皮，D 為
術(shù)后 6 月外周 4 到 5 點(diǎn)及 7 到 10
點(diǎn)方向結(jié)膜化，E 為術(shù)后 2 年未出
現(xiàn)進(jìn)行性結(jié)膜化，角膜上皮穩(wěn)定
圖 2 為裂隙燈照片顯示 SLET 術(shù)后
典型臨床病程。P 為 5 歲兒童因
石灰燒傷導(dǎo)致左眼角膜完全損壞
，R，S 分別顯示術(shù)后 1 周、1
月移植物及角膜上皮，T 為術(shù)后
6 月結(jié)膜化顯著，T 顯示術(shù)后 1
年進(jìn)行性結(jié)膜化，手術(shù)失敗結(jié)果
顯示，隨訪時(shí)間中位數(shù)為 1.5 年，
95 只眼睛（76%）手術(shù)成功。
75.2% 患者視敏度提高，成功案
例中 67% 視力達(dá)到 20/60 或更
佳。18.4% 出現(xiàn)進(jìn)行性結(jié)膜化。
導(dǎo)致手術(shù)失敗的因素有酸灼傷、
嚴(yán)重瞼球粘連、術(shù)后移植物丟失
等。免疫組織化學(xué)顯示，手術(shù)成
功者角膜緣干細(xì)胞及正常角膜上
皮細(xì)胞再生，未見(jiàn)結(jié)膜細(xì)胞。
結(jié)果表明，SLET 對(duì)于治療單眼 LS
CD 有效、可靠、可重復(fù)，能長(zhǎng)期
維持角膜再生及視力恢復(fù)。SL
ET 使用微小的角膜緣片段即可
逆轉(zhuǎn) LSCD，不需體外擴(kuò)增。
其相對(duì)于其他角膜緣干細(xì)胞移植
手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，尤其是在不具備
體外細(xì)胞培養(yǎng)條件的地方，這給
廣大角膜盲患者帶來(lái)了福音。
本文轉(zhuǎn)自:丁香園
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